ICHEC-PME - Formation en création d'entreprise

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Dossier de candidature

Si vous rencontrez un problème dans l'envoi du formulaire on-line, vous pouvez également nous le faire parvenir par mail, par fax ou par courrier. Téléchargez ci-dessous le formulaire en format word (.doc) ou PDF.

Formulaire DOC - Formulaire PDF

1. Renseignements personnels (* champs obligatoires)

Nom :	*
Prénom :	*
Nationalité :	*
Date de naissance : (jj/mm/aaaa)	*
Adresse privée :	*
CP et localité :	*
Tél privé :	*
Fax privé :
GSM :
E-mail privé :
Nombre d'années d'expérience professionnelle :
Statut :
Etudes :

2. Renseignements entreprise (si votre entreprise n'est pas encore créée
passez au point 3)

Nom :
Statut juridique :
N° d'entreprise (n° de TVA précédé de 0) :
Secteur d'activité :
Année de création :
Adresse :
CP et localité :
Tél général :
Fax général :
E-mail général :
Site internet :
Tél direct :
E-mail personnel :
Votre fonction :

Décrivez en termes compréhensibles pour une personne extérieure les caractéristiques de vos produits ou services.

Le chiffre d'affaires de ces 3 dernières années (année en cours incluse, en euros)

N-2 N-1 N

Nombre de personnes occupées (en équivalents temps plein) ces 3 dernières années (année en cours incluse)

N-2 N-1 N

3. Renseignements sur votre projet et votre parcours (à compléter
uniquement si votre entreprise n'est pas encore créée)

Projet

Nom du projet :

Décrivez en quelques lignes votre projet : idée, clients et marchés potentiels, originalité… (toute documentation annexe telle que dossiers, maquettes, sites…, est la bienvenue).

4. Votre inscription

Quel programme vous intéresse ? *

PME-START (formation accompagnement pour créateurs et dirigeants de jeunes entreprises)

PME-PLUS (formation pour dirigeants expérimentés)

Décrivez en quelques lignes les raisons de votre intérêt pour le programme ainsi que les résultats attendus. *

Comment avez-vous eu connaissance du programme ? *
mailing (brochure reçue par la poste)
anciens participants / intervenants
insertions, encarts, publi-reportages lequel :
site internet
affichage bus, métro
autres, précisez :

Merci pour votre candidature.

Si vous souhaitez recevoir des informations sur nos activités, cochez cette case.
Les données personnelles que vous nous confiez sont traitées conformément à la loi belge, et ce uniquement pour la finalité du traitement de votre dossier d'inscription. Si votre inscription n'est pas finalisée, pour quelque raison que ce soit, vos données seront détruites à moins que vous ne cochiez la case ci-dessous. Vous bénéficiez bien sur d'un droit d'accès et de rectification. Vous pouvez avoir accès à notre politique de vie privée en cliquant sur le lien en bas de page.

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